임플란트 실비보험 적용 치과보험 급여 항목부터 비급여 필수 확인 사항 총정리

치과 치료는 급여와 비급여 항목으로 구분됩니다. 급여 항목의 경우 국민건강보험이 적용되어 일부 비용만 부담하면 되지만, 비급여 항목은 전액 환자 부담이기 때문에 경제적인 부담이 큽니다. 이에 대해서 확인해 보겠습니다

 

임플란트 실비보험

 

급여 항목 (일부 본인 부담)

• 발치
• 스케일링
• 잇몸 치료
• 신경 치료

 

비급여 항목 (전액 본인 부담)

• 임플란트
• 치조골 이식수술
• 인레이
• 레진
• 크라운

실비보험에서 보장받을 수 있는 범위를 정확히 알고 활용하는 것이 중요합니다.

 

 

 치과 치료 시 실비보험 적용 여부

 

의료 실비보험에서 치과 치료는 국민건강보험 급여 항목에 해당하는 경우 보장을 받을 수 있습니다. 그러나 비급여 항목은 실비보험 적용이 어렵습니다.

실비보험 적용 여부

 

가입 시기	상해로 인한 치아 치료	질병으로 인한 치아 치료
2003년 10월 ~ 2009년 7월	급여 본인 부담금 보상	보상 불가
2009년 10월 ~ 2015년 8월	급여 본인 부담금 보상	급여 본인 부담금 보상
2015년 9월 이후	급여 본인 부담금 보상	급여 본인 부담금 보상

 

특히 임플란트는 비급여 항목이므로 실비보험에서 보장되지 않습니다. 다만, 일부 건강보험이 적용되는 경우가 있으므로 확인이 필요합니다.

 

임플란트 비용 보장

임플란트 치료는 기본적으로 비급여 항목이지만, 특정한 경우 보험 혜택을 받을 수 있습니다.

 

치조골 이식수술과 보험 적용

• 골 이식술을 동반한 임플란트 시 일부 보험 적용 가능
• 생명보험의 수술비 특약에 따라 ‘2종 수술’로 보장 가능 (2008년 이전 가입자)
• 수술비 특약이 적용되는 경우 약 30~100만 원 지급 가능
• 2008년 이후 가입한 보험은 ‘임플란트 제외’ 규정이 많아 사전 확인 필수

 

보험금을 청구할 때는 임플란트 수술을 여러 날에 나눠서 진행하면 개별 보장이 가능하므로 청구 전략을 세우는 것이 중요합니다.

 

치아보험 가입 불가능한 경우

• 최근 1년 이내 충치 진단을 받은 경우
• 최근 5년 이내 잇몸 치료, 발치 이력이 있는 경우
• 치주염 등으로 잇몸 상태가 좋지 않은 경우

 

치아보험 가입 전 필수 체크 사항

1. 현재 틀니를 착용 중인가?
2. 최근 1년 내 치과 치료 이력이 있는가?
3. 최근 5년 내 잇몸질환(풍치, 치주염)으로 치아를 상실한 적이 있는가?

가입 당시 잇몸과 치아 상태가 양호해야만 보장받을 수 있으며, 기존 질환이 있으면 해당 치아는 보장되지 않습니다.

 

보장 내용에 따른 선택 전략

• 보존치료 특약 강화: 충치 및 치아질환 치료 위주
• 보철치료 특약 포함: 임플란트, 틀니, 브릿지 보장

 

유의사항

• 갱신형 보험: 보장 기간이 길어질수록 보험료 상승 가능성 있음
• 면책기간: 가입 후 90일간 보장 없음
• 감액기간: 가입 후 일정 기간 동안 보장금액 50%만 지급
• 보존치료: 1년간 50% 지급
• 보철치료: 2년간 50% 지급
• 연간 보장 횟수 제한: 보장 횟수가 정해져 있으므로 확인 필요

 

 

실비보험 활용

• 급여 항목(스케일링, 신경 치료 등)만 보장
• 비급여 항목(임플란트, 레진 등)은 보장 제외
• 가입 시기별 실비보험 적용 범위 확인 필수

 

 치아보험 가입 전략

• 잇몸과 치아 건강이 양호할 때 가입해야 혜택 극대화
• 보존치료 vs 보철치료 특약 구성에 따라 적절한 상품 선택
• 갱신형 보험의 보험료 인상 가능성 고려

치과 치료 비용은 고액이므로 본인의 치료 이력과 필요성을 고려해 실비보험과 치아보험을 적절히 활용하는 것이 중요합니다.