실비보험 특약 VS 실손보험 차이 상해, 질병 MRI 한도 보험료 절약 총정리

아프거나 다쳤을 때 가장 먼저 생각나는 것이 바로 실비보험 즉 실손의료보험입니다. 하지만 막상 가입을 하려고 하거나 보상을 청구하려고 하는 경우 특약이 무엇인지 헷갈리며, 내가 찍은 MRI 비용이 전액으로 처지 되지 않은지에 대한 궁금증이 있습니다. 실비보험 특약, 실손보험 차이 상해, 질병, MRI 한도 보험료에 대해서 알아보겠습니다

 

 

실비보험 이미지

 

실비보험 

 

 

 

실비보험과 실손보험의 차이점에 대해서 알아보겠습니다. 결론적으로 말하자면 실비보험과 실손보험은 같은 용어입니다. 실손의료보험은 실제 발생한 손실을 보장한다는 뜻이며 실비보험의 경우 실제 비용을 보상한다는 뜻의 줄임말입니다.

 

두 용어가 혼용은 되지만 보험사에서 상품을 찾을 경우 '실손의료보험'으로 검색하는 것이 정확합니다. 현재 확인되는 상품으로 소위 '4세대 실손보험'으로 병원을 자주 이용하지 않은 사람에게 보험료를 할인해 주는 방식이 적용되고 있습니다. 

 

기본형

실비보험은 기본형과 비급여 특약으로 나뉘며 이를 구분해야 실제 보상 단계에서 확실하게 이해할 수 있습니다. 기본형의 경우 국민건강보험이 적용되는 진료비이며 입원/통원 시 본인 부담금을 제외한 금액을 보상합니다. 비급여 특약의 경우 건강 보험이 적용되지 않아 개인이 전액 부담해야 하는 치료비입니다.

 

대표적으로 도수치료, 체외충격파, 증식치료가 첫 번째이며, 두 번째로는 비급여 주사료 마지막으로 비급여 자기 공명영상장치 즉 MRI와 MRA가 있습니다. 

 

MRI 실비

MRI를 찍으면 실비가 나오는지에 대해서도 알아보자면 특약에 가입이 되어 있다면 가능은 하지만 한도는 정해져 있습니다. 4세대 실손보험 기준 비급여 MRI 보상한도는 연간 300만 원 이내이며 자기 부담금의 경우 회당 3만 원과 보장 대상 의료비의 30% 중 큰 금액을 제외하고 지급됩니다.

 

상해와 질병 모두 한도 내에서 관리되는데 보통 MRI 비용이 40~80만 원 사이로 고가이며 실비 보험 가입 시 비급여 MRI 특약이 포함되어 있는지 확인하는 것이 좋습니다.

 

실손보험

 

 

 

보험료 절약

 

• 착한 실손 전환: 과거 1~3세대 보험을 유지중이라면 보장 범위는 넓지만 보험료 갱신 폭이 매우 크기 때문에 병원을 자주 가지 않다면 4세대로 전환하는 것이 유리할 수 있겠습니다
• 직업 급수: 상해 보험료는 직업의 위험도에 따라 달라집니다. 사무직 (1급)인지 현장직 (3급)인지에 따라 한도가 달라질 수 있습니다. 
• 보험료 차등제: 4세대 실손은 비급여 이용량에 따라서 내년 보험료가 할증되거나 할인 됩니다. (MRI 촬영 전 이 부분을 체크하는 고객이 많기 때문에 확인해보는 것이 좋겠습니다)

 

유의 사항

필요 서류로는 진료비 영수증, 진료비 세부 내역서, MRI인 경우 판독 소견서가 필요합니다. 사고 발생일보부터 3년 이내 청구해야 권리가 소멸되지 않으며 실비는 여러 개를 가입해도 실제 낸 돈 이상으로 받을 수 없는 비례 보상 원칙이 적용됩니다.

 

실비 보험은 나이가 들 수록 보험료가 가파르게 상승합니다. 특히 고가의 MRI나 도수 치료를 계획 중이라면 본인이 가입한 상품이 몇 세대인지, 비급여 특약 한도가 얼마나 남아 있는지 미리 확인해 보는 것이 좋겠습니다. 만약 본인의 보험료가 궁금하다면 보험료 비교 계산리에 접속하여 확인해 보는 것도 방법이며, 전문가에게 내 특약 분석 요청을 해보는 것도 방법입니다.

 

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